Apresentamos o caso de um jovem de 26 anos que recorreu ao Serviço de Urgência com dor, rubor e edema da perna esquerda, com 48 horas de evolução. Não apresentava factores de risco para trombose venosa profunda (TVP) e negou trauma. A ecografia de doppler identificou uma trombose da veia femoral homolateral. Na investigação etiológica foram excluídas trombofilias e solicitou-se uma tomografia computorizada (TC), que revelou a ausência da veia cava inferior (VCI) infra-hepática/supra-renal (Fig.1, Fig.2). O doente foi referenciado á consulta de cirurgia vascular e medicado com anticoagulante oral.

As anomalias de VCI são raras e frequentemente não são reconhecidas.¹As anomalias congénitas da VCI estão presentes em 0.07-8.7% da população¹e a agenésia da VCI (AVCI) tem uma incidência de 0.0005-1%.²Estima-se que seja a causa de 5% dos casos de TVP não provocada em doentes com menos de 30 anos.^1,3

O aumento recente dos casos de AVCI identificados deve-se ao avanço nas técnicas de diagnóstico, tais como a TC⁴; pontualmente, estas anomalias são detectadas acidentalmente.⁵A apresentação clínica e o prognóstico são variáveis e dependem da drenagem da veia umbilical e dos respectivos vasos colaterais.³

A TVP é um achado frequente em adultos jovens diagnosticados com AVCI – o fluxo venoso reduzido, a hipertensão venosa e a própria anomalia morfológica parecem ter um papel importante nesses casos.²Assim, apesar da AVCI poder ser assintomática, devido ao mecanismo de compensação com vasos colaterais, pode também ter implicações significativas e debilitantes, obrigando a intervenções terapêuticas invasivas.⁵

A anticoagulação imediata dos doentes com TVP é crucial na prevenção de complicações. Contudo, em doentes com contraindicação para tal ou com falência da medicação, os filtros da VCI parecem ser a melhor opção.⁶

Figura I

TC com contraste revelando a drenagem das veias supra-hepáticas directamente na veia cava superior (seta vermelha).

Figura II

TC com contraste revelando múltiplos vasos colaterais da veia renal esquerda a drenar (que culminaram a drenar na veia supra-hepática esquerda).

  BIBLIOGRAFIA  

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3.Loomba S, Frommelt M, Moe D, Shillingford J. Agenesis of the venous duct: two cases of extrahepatic drainage of the umbilical vein and extrahepatic portosystemic shunt with a review of the literature. Cardiology Young. 2015;25:2.

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5.Bjarnason H.Tips and tricks for stenting the inferior vena cava.Semin in Vasc Surg. 2013;26:29-34.

6.Smillie P, Shetty M, Boyer C, Madrazo B, Jafri Z. Imaging evaluation of the inferior vena cava.Radiographics.2015;35:578-92.