O aneurisma da aorta abdominal, com ou sem rutura, pode apresentar-se como uma neuropatia unilateral aguda que atinge os nervos femoral, obturador e/ou ciático¹, por pressão provocada sobre esses nervos pelo hematoma extraperitoneal resultante, apresentando-se o doente com dor e défices sensitivo e motor nos dermátomos correspondentes.^2-4

Apresentamos o caso de um homem de 71 anos, autónomo, com hipertensão arterial, dislipidemia e tabagismo, que recorreu ao Serviço de Urgência por dispneia súbita que o despertou de madrugada, associada a dor retroesternal em aperto, sem irradiação e sem outra clínica prévia. Na admissão encontrava-se vigil, colaborante e orientado, discretamente taquipneico, mas hemodinamicamente estável e bem perfundido. Apresentava eletrocardiograma em ritmo sinusal, sem alterações sugestivas de isquemia e gasimetria arterial sem insuficiência respiratória. Analiticamente constatou-se marcadores de necrose miocárdica negativos mas D-dímeros >10000ng/mL, pelo que face à suspeita de tromboembolismo pulmonar foi solicitada angiotomografia computorizada. Enquanto aguardava a realização desse exame iniciou dor lombar excruciante com irradiação para o membro inferior esquerdo, associada a hipotensão. A angiotomografia toracoabdominal mostrou dissecção da aorta ascendente com extensão à raíz do vaso (Figura 1A), assim como hematoma da parede da aorta torácica (Figura 1B) que se estendia até à bifurcação da aorta abdominal (Figura 2). Foi transferido para Cirurgia Vascular e Cardiotorácica, tendo sido submetido a cirurgia que incluiu a substituição da aorta ascendente por prótese, altura em que apresentou instabilidade elétrica com paragem cardiorrespiratória, tendo falecido cerca de 24h após o recurso à urgência.

Frisamos a importância de pensar na dissecção da aorta como diagnóstico diferencial de dispneia de início súbito, alertando para a possível associação entre a dissecção da aorta abdominal e a dor irradiada aos membros inferiores, neste caso concreto um sinal da extensão da dissecção até à bifurcação da aorta abdominal.

Figura I

Dissecção da aorta ascendente e arco aórtico (A) com hematoma da parede da aorta torácica (B)

Figura II

Hematoma extenso (setas) desde a aorta ascendente até à porção distal da aorta abdominal

  BIBLIOGRAFIA  

1. Banerjee A. Atypical manifestations of ruptured abdominal aortic aneurysms. Postgrad Med J. 1993; 69:6-11

2. Safranek PM, Chester JF. Lumbosacral Nerve Compression Consequent on Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm. EJVES. 2001;2:98–99

3. Gutman H, Zelikovski A, Gadoth N, Lahav M, Reiss R. Sciatic pain: a diagnostic pitfall. J Cardiovasc Surg (Torino). 1987;28:204-205

4. Si-Hoon S, Seok-Won C, Kyoung-Tae K, Dae-Chul C. Abdominal Aortic Aneurysm Presenting as a Claudication. Korean J Spine. 2013;10: 261–263