Os sarcomas primários do pulmão constituem menos de 0,5% das neoplasias pulmonares. ^1-4 O sarcoma tipo sinovial é raro e manifesta-se por toracalgia, dispneia, tosse ou hemoptises, podendo ser assintomático. ^1-3 Na radiografia e tomografia computorizada (TC) de tórax apresenta-se como uma massa pulmonar e/ou pleural, derrame pleural ipsilateral, geralmente sem adenomegálias ou calcificações. ^2,3 O diagnóstico diferencial é difícil sendo o exame imuno-histoquímico e estudo genético por PCR determinantes para o diagnóstico definitivo. ^1,2,4-6

Apresenta-se o caso de um homem de 51 anos, fumador (33 UMA), internado por toracalgia esquerda, dispneia e cansaço há 3 semanas, apenas com diminuição marcada do murmúrio vesicular esquerdo à observação. A radiografia torácica revelou hipotransparência quase total do hemitórax esquerdo e a TC mostrou volumoso derrame pleural esquerdo não puro, com formações nodulares e áreas sólidas não calcificadas, com extensão à pleura posterior e anterior, sem plano de clivagem com o diafragma, condicionando atelectasia pulmonar esquerda e desvio mediastínico; sem lesões pulmonares ou pleurais direitas (Figura 1-A/B). Realizou toracocentese com líquido pleural tipo exsudado estéril, sem células neoplásicas e a biópsia pleural descrevia infiltrado inflamatório mononuclear, sem granulomas ou tecido neoplásico. Após drenagem e talcagem do derrame pleural (Figura 1-C), realizou biópsia transtorácica a uma das massas pleuro-pulmonares que revelou neoplasia com células fusiformes, sem atipia. Realizou estadiamento com TC craneo-encefálica e toracoabdominopélvica e tomografia por emissão de positrões sem evidência de metastização.

Em ambulatório inicia agravamento da toracalgia esquerda, realizando nova TC torácica com extensa massa pleural sólida em quase todo o hemitórax esquerdo, pequeno derrame pleural multiloculado, atelectasia pulmonar e desvio mediastínico (Figura 2). Submetido a pleuropneumectomia esquerda, apenas os achados imuno-histoquímicos e pesquisa de alterações estruturais cromossómicas do gene SS18 na peça operatória permitiram identificar um sarcoma sinovial monofásico fusocelular.^1-6 Actualmente encontra-se sob quimioterapia, em seguimento em consulta de Oncologia.

Figura I

Radiografia de tórax e tomografia computorizada à admissão no 1ºinternamento (A e B) e radiografia de tórax após toracocentese e pleurodese (C)

Figura II

Radiografia de tórax (A) e tomografia computorizada (B) 2 meses após admissão no 1ºinternamento

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