ARTIGO

Mulher, 46 anos de idade, recorre ao serviço de urgência por odinofagia e febre com dois dias de evolução. Sem antecedentes médicos de relevo. Fumadora (30 Unidades Maço Ano). Nega comportamentos de risco e uso de substâncias ilícitas. Sem medicação habitual. Sem alergias medicamentosas. Sem viagens recentes. Vive em ambiente urbano e não tem animais domésticos.

À observação no serviço de urgência, encontrava-se febril (temperatura auricular 38.5ºC), saturação periférica de oxigénio em ar atmosférico 96%, sem tiragem ou uso de músculos acessórios, mas polipneica e com respiração superficial. Sem estridor ou cianose periférica. Auscultação pulmonar sem ruídos adventícios. Eritema e exsudato das amígdalas linguais, com hipertrofia a condicionar obstrução parcial da via aérea (ver imagem). Sem adenopatias cervicais. Analiticamente com leucocitose (15 565 leucócitos/microlitro, normal 4 000-11 000 leucócitos/microlitro) e elevação da proteína C reativa (45mg/L, normal <5mg/L). Medicada com anti-inflamatório não esteroide e corticoide endovenosos no serviço de urgência, tendo alta sob ibuprofeno 400mg 8/8h e prednisolona 20mg/dia durante 5 dias com melhoria clínica.

As amígdalas linguais fazem parte do anel de Waldeyer e, contrariamente às adenoides e amígdalas palatinas, não atrofiam na idade adulta.¹ Contudo, a amigdalite lingual é uma entidade rara em adultos, sendo difícil de diagnosticar sem recurso à laringoscopia dada a localização destas amígdalas.² A clínica típica inclui odinofagia, disfagia e sensibilidade ao nível do osso hioide. Dois terços dos pacientes têm antecedentes de amigdalectomia ou adenoidectomia.³ As complicações potencialmente fatais incluem epiglotite e formação de abscessos.⁴ O tratamento assenta em analgesia, antibiótico no caso de suspeita de etiologia bacteriana e corticoide para alívio da obstrução da via aérea. A amigdalectomia pode ser necessária nos casos crónicos.⁵ O diagnóstico diferencial desta condição inclui neoplasias, trauma, granulomas, quistos e hiperqueratose.¹

Figura I

Eritema e exsudato das amígdalas linguais, com hipertrofia tonsilar a condicionar obstrução parcial da via aérea.

  BIBLIOGRAFIA  

1. Roberge RJ, Simon M, Russell M, Decker M. Lingual tonsillitis: An unusual presentation of mononucleosis. Am J Emerg Med. 2001; 19 (2): 173–175.
2. Janjanin S, Prgomet D. Acute lingual tonsillitis: an overlooked cause of severe sore throat in adults who have had a palatine tonsillectomy? Med J Aust. 2009; 191: 44.
3. Elia JC. Lingual tonsillitis. Ann NY Acad Sci. 2019; 82: 52-56.
4. Shinohara K, Uneno M, Shimizu T. Lingual Tonsillitis: An Overlooked Cause of Sore Throat. Intern Med. 2019; 58: 1969.
5. Lewis M, McClay JE, Schochet P. Lingual tonsillectomy for refractory paroxysmal cough. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000; 53(1): 63-6.