ARTIGO

INTRODUÇÃO:A segunda manifestação extrapulmonar de tuberculose mais frequente é a pleurisia tuberculosa que pode evoluir para calcificação pleural.^1–3 A este propósito apresentamos uma doente que foi internada por pneumonia adquirida na comunidade mas em que se destacava uma formação calcificada muito extensa que ocupava uma porção significativa do hemitórax direito.

CASO:Mulher de 86 anos de idade admitida por tosse produtiva pouco eficaz, dispneia e febre com um semana de evolução. Trata-se de uma doente com antecedentes de tuberculose na infância, de resto saudável.Ao exame objectivo destacava-se febre (38,3ºC), SpO2 89% (FiO2 0,21), polipneia (32cpm), auscultação pulmonar com murmúrio vesicular abolido dos dois terços superiores do hemitórax direito e diminuido no terço inferior do hemitorax esquerdo. Aumento das transmissões vocais na base esquerda. Percussão torácica com macicez nestes locais. Laboratorialmente apresentava leucocitose (16900) com predomínio de neutrófilos (90,9%), proteína-C-reactiva elevada (33,14mg/dL) e creatininémia 1,4mg/dL (basal 0,8mg/dL).A radiografia do tórax (Fig. 1) mostrou extensa calcificação pleural no hemitórax direito e placa calcificada para-hilar esquerda, associada a opacidade de padrão alveolar na projecção do lobo inferior esquerdo.Internada por pneumonia adquirida na comunidade com insuficiência respiratória e insuficiência renal aguda. Colheu produtos biológicos para estudo microbiológico complementar que se vieram a revelar negativos e iniciou antibioterapia empírica para pneumonia adquirida na comunidade, com ulterior resolução do quadro agudo. O estudo micobacteriológico dos produtos biológicos (sangue e expectoração) excluiu tuberculose activa. Realizou TC-Tórax (Fig. 2) em que se identificou uma extensa calcificação pleural de forma grosseiramente ovóide com derrame loculado no seu interior que ocupa mais de metade do hemitórax direito, derrame pleural esquerdo de pequeno volume e densificação de padrão alveolar na base do lobo inferior esquerdo, não se observaram imagens sugestivas de empiema nem fístula.

Figura I

Radiografia anteroposterior do tórax

Figura II

Corte axial de TC-Tórax

  BIBLIOGRAFIA  

1. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2017. 2017.
2. Direcção Geral de Saúde. Tuberculose em Portugal, Desafios e estratégias. 2018.
3. Bendayan D, Barziv Y, Kramer MR. Pulmonary calcifications: A review. Respir Med. 2000;94(3):190–3.