Apresenta-se o caso de um homem de 49 anos, fumador, seguido em consulta de oncologia por adenocarcinoma do pulmão diagnosticado há 4 meses, em programa de quimioterapia, sem outros antecedentes de relevo. Foi levado ao Serviço de Urgência por disartria e hemiparésia esquerda ao acordar, sem outros sintomas. Ao exame físico encontrava-se apirético, normotenso, normocárdico, disártrico e com hemiparésia esquerda, sem outras alterações objetivadas. A tomografia computadorizada do crânio revelou acidente vascular cerebral (AVC) isquémico da artéria cerebral média direita (Fig. 1) e foi internado na unidade AVC. Dos exames realizados destaca-se ecocardiograma transtorácico que mostrou vegetação na válvula mitral (Fig. 2). Foram colhidas duas hemoculturas em aerobiose e anaerobiose, repetidas por duas vezes, e iniciada antibioterapia empírica com flucloxacilina, ampicilina e gentamicina. Ao 3º dia de internamento, o doente apresentou evento trombótico dos pés (Fig. 3), - com necessidade de amputação do pé esquerdo.
As hemoculturas, serologias para agentes atípicos e estudo de autoimunidade foram negativos. Colocou-se o diagnóstico de endocardite trombótica não infeciosa (ETNI).
Ao 11º dia de internamento, por complicações relacionadas com a amputação, o doente acabou por falecer.
A endocardite trombótica não infeciosa, também conhecida como endocardite marântica, é uma doença rara, caracterizada pelo desenvolvimento de trombos fibrino-plaquetários estéreis alojados nas válvulas cardíacas. Esta entidade associa-se a várias condições, sendo as mais frequentes as neoplasias e as doenças autoimunes.1,2,3,4,5 O aspeto clínico mais importante da ETNI é a associação a fenómenos tromboembólicos.2,5
Figura I
Isquémia da artéria cerebral média direita (seta)
Figura II
Ecocardiograma transtorácico que mostra vegetação na válvula mitral (setas)
Figura III
Evento trombótico dos pés
BIBLIOGRAFIA
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