A Gangrena de Fournier é uma infecção polimicrobiana originando uma fasceíte necrotizante, que acomete principalmente as regiões perineal, genital e perianal.1 Esse processo infeccioso através de uma endarterite obliterante, leva à trombose dos vasos cutâneos e subcutâneos, e consequente necrose da pele.2
O diagnóstico é essencialmente clínico. Tem uma incidência maior no sexo masculino, sendo mais frequente acima dos 50 anos de idade.1-3
A etiologia da infecção pode ser idiopática ou secundária a doenças anorretais e urogenitais, a trauma e procedimentos cirúrgicos prévios.2,3
Existem vários factores de risco para o desenvolvimento da gangrena, nomeadamente: Diabetes Mellitus, alcoolismo, hipertensão arterial, obesidade, tabagismo, infecção pelo VIH, radio e quimioterapia. 2
O microrganismo mais isolado é a Escherichia coli.1
Trata-se de uma urgência urológica cujo tratamento consiste na instituição de antibioterapia adequada, bom controlo metabólico e desbridamento cirúrgico, que pode resultar em perda extensiva de pele genital.1,4
Estudos sugerem que o uso da terapia hiperbárica pode diminuir a extensão da necrose, acelerar a cicatrização de feridas, reduzindo a necessidade de desbridamentos sucessivos.2,4
Apresenta-se o caso de um homem de 84 anos, institucionalizado, algaliado crónico por hipertrofia benigna da próstata, internado por coma hiperosmolar, infecção do trato urinário e lesão renal aguda pré renal. A referir como antecedentes pessoais, hipertensão e status acidente vascular cerebral isquémico. Ao exame físico: 2 úlceras contíguas de 1 cm cada, com exsudato purulento a nível do escroto. Após avaliação pluridisciplinar, procedeu-se à escrotectomia parcial. Após resultado de urocultura com isolamento de Klebsiella pneumoniae produtora de beta lactamases, ajustou-se a antibioticoterapia inicial para Gentamicina de acordo com o antibiograma, tendo evoluído favoravelmente. O resultado anátomo-patológico revelou gangrena de Fournier.
Discussão: Salienta-se que a Gangrena de Fournier é uma patologia pouco frequente com mortalidade elevada, que ocorre principalmente em imunodeprimidos. A cirurgia precoce e antibioterapia adequada permitiram o sucesso da terapêutica.
Figura I
Lesões do escroto
BIBLIOGRAFIA
1 - Risk factors for mortality in fournier´s gangrene in a general hospital: use of simplified fournier gangrene severe index score (SFGSI). Lira Tenório CE, Correia Lima SV, Vasconcelos de Albuquerque A, Pauferro Cavalcanti M, Teles F. Int Braz J Urol Jan-Feb 2018;44(1):95-101;
2 - Fournier´s gangrene. A clinical review. Singh A, Ahmed K, Aydin A, Khan MS, Dasgupta P. Arch Ital Urol Androl. 2016 Oct 5;88(3):157-64;
3 - Fournier´s gangrene: a review of 1726 cases. Eke N. Br J Surg. 2000;87:7188;
4 - Using negative pressure therapy for improving skin graft taking on genital area defects following Fournier gangrene. Orhan E, Şenen D. Turk J Urol. 2017 Sep;43(3):366-70;
5 - Predictive factors for mortality in Fournier´s gangrene: a series of 59 cases. García Marín A, Turégano Fuentes F, Cuadrado Ayuso M, Andueza Lillo JA, Cano Ballesteros JC, Pérez López M. Cir Esp. 2015 Jan;93(1):12-7
NOTA: O resumo já foi previamente apresentado no congresso do Núcleo de Medicina Interna dos Hospitais Distritais
