INTRODUÇÃO: As lesões de Cameron são erosões ou úlceras lineares da mucosa gástrica do saco de uma hérnia de hiato. Ocorrem em 5% dos doentes1 e o diagnóstico é endoscópico. São uma causa rara de hemorragia digestiva, podendo originar anemia ferropénica.1-3 O tratamento baseia-se em técnicas endoscópicas de hemostase no caso de hemorragia aguda, no uso de inibidor da bomba de protões e reposição de ferro na hemorragia crónica/anemia ferropénica1-4 e ainda na reparação cirúrgica da hérnia de hiato.4
CASO CLÍNICO: Reportamos o caso de uma mulher de 79 anos, com antecedentes de Demência de Alzheimer, anemia ferripriva crónica e síndrome antifosfolipídico hipocoagulada com acenocumarol. Admitida no Serviço de urgência por alteração do comportamento, com períodos de agitação/prostração, vómito alimentar pós prandial e melenas com uma semana de evolução. Documentada hipotensão, insuficiência respiratória, anemia normocítica normocrómica (Hb 9,4 g/dL, sobreponível ao habitual), elevação de parâmetros inflamatórios sistémicos e telerradiografia torácica com infiltrado à direita. Assumida pneumonia de aspiração, foi iniciada amoxicilina-ácido clavulânico. No internamento, novo episódio de melenas e documentada hiperhipocoagulação com INR de 20.78 e queda de 3 gr de hemoglobina (6,4 g/dL). Efetuada correção de hiperhipocoagulação e transfusão de concentrado de eritrócitos, com boa resposta. Foi realizada endoscopia digestiva alta que mostrou: “sobre a junção gastro-esofágica observa-se anel de Schatzky (Fig. 1).Pequena hérnia do hiato. No saco herniário observam-se 2 úlceras de Cameron de fundo limpo (Fig. 2). Sem evidência de hemorragia ativa.”
Discussão: As lesões endoscópicas descritas foram provavelmente a causa da hemorragia digestiva, precipitada pela discrasia sanguínea e podendo ser também responsáveis pela anemia crónica. As úlceras de Cameron constituem uma causa rara de hemorragia digestiva aguda e de anemia crónica ferripriva. Dever-se-á suspeitar destas lesões perante uma anemia inexplicável em doentes com hérnia do hiato.
Figura I
Anel de Schatzky
Figura II
úlceras de cameron
BIBLIOGRAFIA
1- Kimer N, Schmidt P, Krag A, Cameron lesions: an often overlooked cause of iron deficiency anaemia in patients with large hiatal hérnias; BMJ Case Reports 2010; doi:10.1136/bcr.06.2010.3129
2- A. Zullo, R. Manta, V. De Francesco, G. Fiorini, E. Lahner, D. Vaira et al. Cameron lesions: a still overlooked diagnosis. Case report and systematic review of literature. Clin Res Hepatol Gastroenterol (2018), https: // doi.org/10.1016/j.clinre.2018.05.00
3-Maganty k, Smith R, Cameron Lesions: Unusual Cause of Gastrointestinal Bleeding and Anemia. Digestion 2008;77:214-7. Doi:10.1159/000144281
4-Chun C, Conti C, Triadafilopoulos G, Cameron Ulcers: you will find only what you seek. Dig Dis Sci (2011) 56:3450-2. Doi:10.1007/s10620-011-1803-y
