Homem, 59 anos. História de trauma torácico e vertebromedular cervical após queda em altura, submetido a cirurgia da coluna, com tetraparesia sequelar. Tabagismo ativo (80 UMA). Recorre ao serviço de urgência por dispneia de instalação súbita. À admissão taquipneico, com uso de músculos acessórios e discurso entrecortado, verificando-se murmúrio vesicular diminuído no campo pulmonar esquerdo. Objetivada insuficiência respiratória hipercápnica com acidemia respiratória. D-Dímeros de 522ng/mL, sem outras alterações analíticas. Eletrocardiograma normal. Na radiografia torácica heterogeneidade do campo pulmonar esquerdo, com aparentes estrias fibróticas e bolhas, sem desvio das estruturas medianas ou consolidações. Realizada angioTC torácica, que revelou extenso pneumotórax esquerdo, não livre, septado por múltiplas aderências pleurais; alterações enfisematosas biapicais; sem outras alterações. Efetuada drenagem percutânea guiada por TC, com colocação de cateter pigtail. Evolução favorável durante internamento, com resolução do quadro.
O pneumotórax loculado é uma rara forma de pneumotórax. Desenvolve-se devido à presença de aderências pleurais, normalmente secundárias a patologia pleural (inflamatória/infeciosa, neoplásica), trauma ou cirurgia torácica prévia1,2. O doente descrito era fumador e apresentava alterações enfisematosas apicais, fatores de risco para pneumotórax, para além da história de trauma a condicionar risco de aderências pleurais. Esta entidade constitui um desafio diagnóstico, uma vez que pode não ser evidente ou apresentar as alterações típicas na radiografia torácica, mimetizando frequentemente bolhas enfisematosas, como no caso descrito1. Neste caso, a realização de TC foi determinante para o diagnóstico. A ecografia torácica tem emergido como uma alternativa válida, apresentando maior sensibilidade que a radiografia, para além de constituir uma técnica inócua, barata e de maior portabilidade que o TC3. A drenagem guiada por imagem constitui uma opção terapêutica, evitando a intervenção cirúrgica2. Com este caso pretende-se assim destacar uma complicação potencialmente fatal, que deve ser rapidamente reconhecida e abordada, alertando-se para a baixa sensibilidade da radiografia torácica.
Figura I
Radiografia torácica a demonstrar heterogeneidade do campo pulmonar esquerdo, com aparentes estrias fibróticas e bolhas, sem desvio das estruturas medianas ou consolidações
Figura II
TC torácica com extenso pneumotórax esquerdo, não livre, septado por múltiplas aderências pleurais.
BIBLIOGRAFIA
1. Vashisht R, Deshwal H. 1104: Loculated pneumothorax masquerading as bullous disease. Critical Care Medicine. 2018;46(1).
2. Chon KS, vanSonnenberg E, D´Agostino HB, O´Laoide RM, Colt HG, Hart E. CT-guided catheter drainage of loculated thoracic air collections in mechanically ventilated patients with acute respiratory distress syndrome. American Journal of Roentgenology. 1999;173(5):1345-50.
3. Husain LF, Hagopian L, Wayman D, Baker WE, Carmody KA. Sonographic diagnosis of pneumothorax. J Emerg Trauma Shock. 2012;5(1):76-81.
