Homem, 46 anos, admitido por lesão na região clavicular direita com dois meses de evolução. Associadamente, dispneia e toracalgia pleurítica. Antecedentes de doença pulmonar obstrutiva crónica e tabagismo ativo (30 UMA); medicado com brometo de glicopirrónio. Serralheiro de profissão, a trabalhar em minas de cobre e zinco desde há 10 anos.
Apresentava lesão nodular eritemato-violácea indolor com 2cm de diâmetro na região clavicular direita (Fig.1) e gânglios cervicais de tamanho aumentado, duros, de limites mal definidos e aderentes a planos profundos. Realizada biópsia excisional de gânglio cervical, cujo estudo histológico revelou metastização por carcinoma, células com imunopositividade citoplasmática para CK7 e napsina A e marcação nuclear para TTF1, compatível com metastização por adenocarcinoma primitivo do pulmão. Procedeu-se à biópsia excisional da lesão cutânea que correspondia a envolvimento da derme superficial e profunda por neoplasia maligna; o estudo imunohistoquímico foi sobreponível ao descrito no gânglio linfático (Fig.2). Tomografia computorizada e PET/CT identificaram lesão justa-hilar no pulmão esquerdo com 59x35mm, sugestiva de neoplasia maligna de alto grau metabólico, derrame pleural bilateral e metastização pulmonar, pleural, ganglionar, supra-renal, hepática, óssea e subcutânea.
Diagnosticado adenocarcinoma primitivo do pulmão estadio IVB, acabando por falecer 3 semanas após a admissão e menos de 3 meses após o aparecimento dos primeiros sintomas.
As metástases cutâneas surgem em 0,8 a 5% dos doentes com neoplasias malignas, a sua incidência aumenta com a idade e estão presentes em 1 a 12% dos doentes com neoplasias do pulmão.1,2,3,4Apesar da sua raridade, a metastização cutânea pode ser a primeira manifestação. A variabilidade dos aspetos macroscópicos, número e localização, bem como a ausência de características habituais de malignidade, podem contribuir para o subdiagnóstico. O estudo histológico é necessário. Associam-se a um estadio avançado do tumor primário e a mau prognóstico e a sobrevida média não excede os 4 meses.4,5
Figura I
Lesão nodular eritematoviolácea com superfície lisa e brilhante com 2,5 cm de diâmetro localizada na região clavicular direita
Figura II
Metástase cutânea de adenocarcinoma, cujas células são imunopositivas para CK7 e TTF1
BIBLIOGRAFIA
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