Mulher de 70 anos, com antecedentes de hipertensão arterial primária, dislipidemia e perturbação de ansiedade generalizada. Recorreu ao serviço de urgência por dor torácica opressiva retrosternal de intensidade 10/10, com irradiação dorsal, de início súbito, após episódio de stress emocional intenso.
Do estudo efetuado salienta-se: elevação da troponina I de alta sensibilidade até máximo de 4854ng/L (T3) e um eletrocardiograma em ritmo sinusal, sem alterações do segmento ST-T. Por suspeita de enfarte agudo do miocárdio iniciou dupla anti-agregação plaquetar, hipocoagulação, dinitrato de isossorbida e diazepam. O ecocardiograma transtorácico revelou acinésia dos segmentos médios de todas as paredes (Figs. 1 e 2) e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (VE) estimada em 49%. A dor torácica durou cerca de 12 horas. Realizou cateterismo cardíaco 48 horas após admissão, que mostrou estenose estimada em 70% da artéria coronária direita (CD) e foi decidido efetuar angioplastia com implantação de stent farmacológico.
Apesar disto, levantada a possibilidade de miocardiopatia de Takotsubo, dada a não correspondência dos territórios acinéticos com o território de irrigação da CD. Realizou, 6 dias após o evento, ressonância magnética cardíaca que mostrou edema miocárdico medio-ventricular do VE, reversão das alterações da mobilidade ventricular, com função sistólica bi-ventricular conservada e ausência de realce tardio tradutor de fibrose miocárdica, achados corroborativos do diagnóstico de Takotsubo mesoventricular.1A doente evoluiu favoravelmente, sem recidiva de dor e teve alta ao 7º dia. O ecocardiograma de controlo, um ano após, mostra uma fração de ejeção estimada em 58% e ausência de acinésias.
A miocardiopatia de Takotsubo mesoventricular é uma variante em que a hipocinésia está restrita aos segmentos medio-ventriculares, poupando o ápex. A exclusão de doença coronária é necessária ao diagnóstico, mas há relatos de coexistência de 15.3%, sendo importante a correlação dos segmentos hipocinéticos com o território de perfusão das artérias afetadas.2-4
Figura I
Fig. 1: Ecocardiografia transtorácica, janela apical 4 câmaras, em sístole, com contração dos segmentos basais e apical, mas acinésia dos segmentos médios do ventrículo esquerdo (setas).
Figura II
Fig. 2: Ecocardiografia transtorácica, janela apical 3 câmaras, com realce do ventrículo esquerdo, com injeção de contraste Sonovue®, a evidenciar a acinésia dos segmentos médios do ventrículo esquerdo (setas).
BIBLIOGRAFIA
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2) Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, Napp LC, et al. Clinical Features and Outcomes of Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2015;373(10):929. DOI: 10.1056/NEJMoa1406761.
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4) Rawasia WF, Pachika A, Ikram S. Diagnostic Dilemma: Takotsubo Cardiomyopathy Versus Acute Coronary Syndrome. J INVASIVE CARDIOL 2014;26(6):E82-E84.
