Homem de 48 anos com antecedentes de pancreatite crónica alcoólica com história de múltiplos internamentos no serviço de Cirurgia Geral. Recorreu ao serviço de urgência por clínica de dispneia e febre apresentado insuficiência respiratória hipoxémica, leucocitose de 14900 x 109/mL com predomínio de neutrófilos e elevação dos marcadores inflamatórios, com PCR de 177,2mg/L e procalcitonina negativa. A tomografia computorizada da admissão exibia derrame pleural esquerdo de grande volume que após drenagem revelou ser compatível com exsudato. Foi admitido com diagnóstico presuntivo de infecção respiratória com derrame pleural associado, para estudo e tratamento. Fez ciclo de antibioterapia sem melhoria e com recorrência bilateral do derrame pleural, de grande volume. Realizada nova toracocentese com doseamento de amílase no líquido pleural que se relevou superior a 30100 U/L. Repetiu estudo de imagem, sob a forma de tomografia computorizada e ressonância magnética, dirigido ao pâncreas e trato gastrointestinal superior, que mostrou fístula pancreatopleural mediada por colecção junto do pilar diafragmático direito. O doente foi medicado com octreotido, colocado dreno torácico e foi orientado para realização de CPRE para colocação de prótese endopancreática, com resolução posterior do quadro.
A fistula pancreatopleural é uma entidade rara, que ocorre em aproximadamente 0,4% das pancreatites. Apesar de ser possível a sua génese diretamente através do ducto pancreático principal, é na maior parte das vezes mediada por um pseudoquisto.1–3 A apresentação mais frequente é com derrame pleural esquerdo de grande volume.1,4,5 O tratamento médico consiste em análogos da somatostatina, nutrição parentérica e drenagem do derrame, sendo que o tratamento definitivo pode passar por colocação endoscópica de próteses ou por drenagem pancreática com ou sem pancreatectomia distal.1,6,7
Figura I
Coleção pancreática
Figura II
Extensão justa-diafragmática da coleção pancreática com comunicação com espaço pleural
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