Doente, género feminino de 55 anos, referenciada para Consulta de Medicina por dor abdominal, tipo cólica com cerca de 2 meses de evolução. Negava dispneia, dor torácica ou síncope.
Antecedentes de tiroidite auto-imune, asma, osteoartrose e excisão de melanoma in situ na coxa esquerda. Medicada com lorazepam, esomeprazol, glucosamina, venlafaxina, levotiroxina e broncodilatadores. Exame objetivo sem alterações.
Do decurso do estudo complementar, a doente realizou radiografia do tórax, tendo sido detectada uma imagem ovalada na base pulmonar direita(Figura 1).
Para esclarecimento desta alteração realizou tomografia computorizada (TC) torácica que demonstrou a presença de um volumoso quisto pericárdico com cerca de 7 cm junto ao seio costofrénico direito(Figura 2A e 2B).
Foi pedido apoio da Cirurgia Cardiotorácica, tendo a doente sido submetida a toracoscopia guiada por vídeo (VATS) para excisão do quisto, atendendo as dimensões do mesmo e com o intuito de evitar complicações.O estudo histológico da peça cirúrgica confirmou o diagnóstico de quisto pericárdico.
No período pós-operatório, não se verificaram intercorrências e a doente apresentou uma melhoria da sintomatologia prévia.
Os quistos pericárdicos correspondem a massas mediastínicas relativamente raras, com uma incidência de 1:100.000 doentes.1,2Representam 6% das massas mediastínicas e 33% dos quistos mediastínicos, fazendo diagnóstico diferencial com quisto brônquico, derrame pericárdico ou teratoma.2,3Na maioria dos casos, os doentes são assintomáticos, sendo estes descobertos incidentalmente.2,3A presença de quistos pericárdicos acarreta diversas complicações, tais como, pericardite, tamponamento cardíaco, morte súbita e fibrilhação auricular.3
Com esta imagem, os autores procuram alertar para a discrepância entre a clínica e a imagiologia. A doente apresentava uma clínica de dor abdominal, sendo que, o diagnóstico de quisto pericárdico foi um incidentaloma.
Estas imagens foram apresentadas no 26º Congresso Nacional de Medicina Interna, no formato poster na seção “Imagens em Medicina”.
Os autores gostariam de agradecer ao Dr. Óscar Vilão, antigo diretor do Serviço de Medicina do IPO Coimbra, pelo apoio e incentivo demonstrados.
Figura I
Radiografia do tórax em incidência postero-anterior com imagem ovalada hipertransparente na base direita
Figura II
A - Corte transversal de tomografia computorizada torácica, em janela de pulmão, com massa homogénea com contraste, sugestiva de volumoso quisto pericárdico com cerca de 7 cm localizado no seio cardiofrénico direito (tomografia computorizada - janela de pulmão). Restante exame sem alterações no parênquima pulmonar, adenopatias, derrame pericárdico ou pleural
Figura II
B - Corte transversal de tomografia computorizada torácica, com massa homogénea com contraste, sugestiva de volumoso quisto pericárdico com cerca de 7 cm localizado no seio cardiofrénico direito
BIBLIOGRAFIA
1. Longo, D., Jameson, J.L., Kasper, D.L., Fauci, A.S., Hauser, S.L, Loscalzo, J. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition. United States: Mc Graw-Hill Education. 2018;
2. Adler, Y., Charron,P., Imazio, M., Badano, L., Barón-Esquivias, G., Bogaet, J. et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. European Heart Journal (2015) 36, 2921 - 64
3. Kar, S., Ganguly, T. Current concepts of diagnosis and management of pericardial cysts. Indian Heart Journal (2017) 69, 364-70
