Apresenta-se o caso de uma mulher de 52 anos, caucasiana, fumadora (carga tabágica correspondente a 30 Unidades Maço Ano), sem outros antecedentes pessoais. A doente recorreu ao serviço de urgência por queixas com dois meses de evolução de tosse seca, perda de peso e cansaço. Sem febre, dispneia, toracalgia, hemoptises ou outras queixas. A radiografia do tórax tinha um alargamento do mediastino na região superior e, no lobo superior direito, apresentava uma forma triangular, semelhante a um S invertido, sugestiva de atelectasia do lobo superior (Fig. 1). Foi realizada uma Tomografia Computorizada (TC) do tórax, evidenciando uma massa no lobo superior direito, sugestiva de neoplasia do pulmão (Fig. 2). A TC do tórax mostrava ainda massas hepáticas sugestivas de secundarização. Foi realizada biópsia da massa pulmonar, que confirmou o diagnóstico de carcinoma de pequenas células do pulmão.

O sinal S de Golden ou sinal do S Invertido foi pela primeira vez descrito em 1925, por Ross Golden.¹ É um sinal radiológico detetado mais frequentemente em radiografias, mas que também se encontra presente em TC.¹ O Sinal S de Golden tem a forma de um S invertido devido ao colapso do lobo superior direito associado a uma massa mais central que alarga o hilo.^2,3 Geralmente, este sinal encontra-se presente no lobo superior direito e é uma das manifestações mais precoces de atelectasia do pulmão.^2,4 A causa mais comum do Sinal S de Golden é o carcinoma broncogénico.² Outros diagnósticos possíveis são metástases, tumores primários do mediastino, adenopatias e também causas benignas de atelectasia, apesar de ser mais raro.³

Estar alerta para a presença do Sinal S de Golden é essencial. Perante a sua identificação, é necessário prosseguir de forma atempada com a investigação, dada a elevada probabilidade de malignidade.

Figura I

Radiografia do Tórax antero-posterior com o sinal S de Golden

Figura II

Tomografia Computorizada do Tórax com massa no lobo superior direito

  BIBLIOGRAFIA  

1. Bunkar ML, Takhar R, Arya S, Biswas R. Golden “S” sign. Case reports.2014;2014:bcr2014207844. doi:10.1136/bcr-2014-207844

2. Gupta P. The Golden S Sign. Radiology. 2004;233(3):790-1. doi:10.1148/radiol.2333021407

3. Lemyze M, Grunderbeeck N Van, Gasan G, Thevenin D. Golden S Sign. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(1):131-131. doi:10.1164/rccm.201009-1505IM

4. Algin O, Gokalp G, Topal U. Signs in chest imaging: a pictorial review. Diagnostic Interv Radiol. Published online 2009. doi:10.4261/1305-3825.DIR.2901-09.1