A tuberculose causada pelo agente Mycobacterium tuberculosis pode afectar vários sistemas mas a doença pulmonar mantém-se a forma de apresentação mais comum. Apesar do declínio no número de novos casos e na mortalidade, a tuberculose ainda está associada a uma relevante morbimortalidade.1,2
Relata-se o caso de um homem de 64 anos, fumador, que recorreu ao Serviço de Urgência por dispneia, tosse produtiva, febre, dor abdominal tipo cólica, astenia e perda ponderal com dois meses de evolução. À exploração física destacava-se a taquipneia, auscultação pulmonar com abolição do murmúrio à direita, com fervores crepitantes dispersos e caquexia. A radiografia de tórax revelou pneumotórax bilateral e infiltrado difuso acometendo mais os campos pulmonares superiores e a tomografia computorizada de tórax revelou a presença de várias lesões cavitadas parenquimatosas pulmonares, a maior no lobo superior direito. Face ao quadro clínico e apresentação imagiológica foi solicitado exame directo de micobactérias na expectoração que foi positivo, com exame cultural de micobactérias posteriormente também positivo para Mycobacterium tuberculosis. A doente acabou por falecer apesar do inicio dos antibacilares e da colocação da drenagem torácica.
O caso apresentado reflecte a necessidade da comunidade médica manter o foco na doença pois apesar da diminuição na incidência ainda existem casos graves com manifestações complicadas. O autor expõe o caso de um adulto, não infectado com VIH, com pneumotórax bilateral simultâneo devido a tuberculose pulmonar, sendo uma forma rara e extremamente grave.
Figura I
Radiografía (A) e tomografia coronal (B) de tórax que revela múltiplas imagens cavitadas, predominantemente nos lóbulos superiores e condensação parenquimatosa mais visível no pulmão esquerdo. Salientar também o pneumotórax bilateral.
Figura II
Tomografía axial de tórax que mostra o pneumotórax bialteral mais exuberante à direita e onde são visíveis múltiplas áreas cavitadas com condensação parenquimatosa adjacente.
BIBLIOGRAFIA
1.Adigun R, Singh R. Tuberculosis. 2021 Jul 25. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 28722945.
2.Masoud Shamaei, Payam Tabarsi, Saviz Pojhan, Leila Ghorbani, Parvaneh Baghaei, Majid Marjani, et al. Tuberculosis-Associated Secondary Pneumothorax: A Retrospective Study of 53 Patients. Respiratory Care. 2011: 56 (3): 298-302.
