ARTIGO

Os autores descrevem o caso de um doente do sexo masculino, 92 anos, com antecedentes de obesidade e Hipertensão Arterial, trazido ao Serviço de Urgência com queixas recorrentes de disúria e polaquiúria com cinco dias de evolução e febre (38ºC) nas últimas 24h. Ao exame objetivo apresentava-se febril (38,1ºC), mucosas ligeiramente desidratadas e uma hérnia inguinal, não encarcerada, que o doente referiu ter desde há vários anos e que variava de dimensão após a micção. Sem outras alterações de relevo. Analiticamente, para além da elevação dos parâmetros inflamatórios e análise sumária de urina com leucocitúria e nitritos positivos, apresentava lesão renal aguda (creatinina 2mg/dL, BUN 43 mg/dL). Pela suspeita de herniação da bexiga pelo canal inguinal realizou tomografia computorizada (TC) abdominal e pélvica que confirmou o diagnóstico (Figura 1 e 2). Foi referenciado a Cirurgia Geral e submetido a herniorrafia 2 dias depois, sem intercorrência. Houve normalização da função renal e não houve recorrências das queixas urinárias desde então.A herniação da bexiga é uma condição incomum que acontece quando há uma herniação da bexiga ou ureter pelo canal inguinal, saco escrotal ou canal femoral.¹ Ocorre em 1-3% das hérnias inguinais, normalmente em homens com mais de 50 anos. A maioria são assintomáticas e apenas diagnosticadas incidentalmente aquando da avaliação radiológica das hérnias inguinais.² Contudo, sintomas como disúria, polaquiúria, hematúria ou urgência urinária são comuns, podendo também cursar com deterioração da função renal.³ É importante um elevado grau de suspeição em doentes de alto risco, incluindo obesos, com mais de 50 anos e com hérnia inguinal que apresentam sintomas urinários. Nesse caso deve ser confirmado o conteúdo da hérnia inguinal por TC.

Figura I

TC abdominal e pélvica, corte axial, com bexiga herniada pelo canal inguinal direito (seta vermelha)

Figura II

TC abdominal e pélvica, corte coronal, com bexiga herniada pelo canal inguinal direito (seta vermelha)

  BIBLIOGRAFIA  

1. Kraft KH, Sweeney S, Fink AS, et al. Inguinoscrotal bladder hernias: report of a series and review of the literature. Can Urol Assoc J 2008;2:619–23.

2. Bjurlin MA, Delaurentis DA, Jordan MD, Richter HM., 3rd Clinical and radiographic findings of a sliding inguinoscrotal hernia containing the urinary bladder.Hernia. 2010;14:635–638.

3. Wagner AA, Arcand P, Bamberger MH. Acute renal failure resulting from huge inguinal bladder hernia. Urology. 2004;64:156–157.